Форма удостоверения о проверке знаний по электробезопасности, Санкт-Петербург

ФОРМА УДОСТОВЕРЕНИЯ О ПРОВЕРКЕ ЗНАНИЙ ПО ЭЛЕКТРОБЕЗОПАСНОСТИ

ФОРМА УДОСТОВЕРЕНИЯ

О ПРОВЕРКЕ ЗНАНИЙ ПО ЭЛЕКТРОБЕЗОПАСНОСТИ

С. 1

УДОСТОВЕРЕНИЕ

о проверке знаний по электробезопасности

при обслуживании устройств электроснабжения

С. 2

УДОСТОВЕРЕНИЕ N _____

Ф.И.О. Должность Допущен к работе в электроустановках напряжением ______________

(подстанции, района электроснабжения, района контактной сети, час

и т.п.)

М.П. Начальник дистанции

электроснабжения

С. 3

Результат проверки знаний

——-T————————T——————T——————-T———————-¬
¦Дата¦Причина проверки¦Номер записи¦Общая оценка,¦Подпись предсе-¦
¦ ¦ ¦ в журнале ¦ группа ¦дателя комиссии¦
+——+————————+——————+——————–+———————–+
L——+————————+——————+——————–+————————

С. 4

Свидетельство на право проведения специальных работ

———T——————————————T——————————————-¬
¦Дата ¦ Допущен к выполнению работ ¦Подпись председателя комиссии¦
+——–+——————————————+——————————————–+
+——–+——————————————+——————————————–+
+——–+——————————————+——————————————–+
L——–+——————————————+———————————————

С. 5

Памятка

Работник, нарушивший требования действующих правил или инструкций, подвергается дополнительной внеочередной проверке. Без печати, отметок о результатах проверки, подписей председателя квалификационной комиссии, начальника дистанции электроснабжения, главного инженера или заместителя начальника ЭЧ, а также при истечении срока очередной проверки удостоверение недействительно.

При исполнении служебных обязанностей удостоверение должно находиться у работника.