Защита прав застрахованных, Якутск

Одной из основных задач ОАО «ГСМК «Сахамедстрах» является обеспечение и защита прав застрахованных граждан на качественную и доступную медицинскую помощь по программе обязательного медицинского страхования.

В 1997 г. в страховой компании создана служба защиты прав застрахованных. С февраля 2010 года работает консультативно- диспетчерская служба. Основной задачей этой службы является оказание консультативной помощи по различным вопросам предоставления медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования(ОМС).

С целью улучшения деятельности страховой компании по защите прав застрахованных граждан регулярно проводится анализ работы по защите прав граждан и контролю качества медицинской помощи.

За 2009 г. отделом защиты прав застрахованных ОАО «ГСМК «Сахамедстрах» было рассмотрено 9091 обращение застрахованных, в том числе по телефону «горячей линии» 871 обращение.

По отчетным данным, наибольшее количество обращений граждан имеют консультативный характер. В основном, затрагиваются вопросы, связанные с обязательным медицинским страхованием. Кроме этого, граждане часто обращаются в страховую компанию с вопросами о лекарственном обеспечении при оказании медпомощи, организации работы лечебного учреждения и обеспечении страховыми медицинскими полисами. Также застрахованные консультируются по поводу выбора лечебного учреждения. Помимо этого, застрахованные нуждаются в помощи наших специалистов в случае отказа в предоставлении им бесплатной медпомощи по программе ОМС, оказания помощи ненадлежащего качества и не в полном объеме. Наша помощь также востребована, когда застрахованным предлагают купить лекарства, включенные в Базовый перечень лекарственных средств, или когда им предлагают заплатить за обследование или лечение, назначенное лечащим врачом. При устном обращении граждан руководители и врачи- эксперты отдела защиты прав застрахованных проводят консультации, помогают оперативно разрешить сложные ситуации, возникающие у пациентов в лечебных учреждениях.